Цитонамазка, Гинекологичен Блог

Необоходими пособия:

1. Гинекологичен стол.
2. Източник на светлина.
3. Влагалищен спекулум - стерилен.
4. Кювети за потапяне на предметни стъкла.
5. Транспортни контейнери за предметни стъкла.
6. Консумативи.

• предметни стъкла (по 2 броя за пациентка).
• мек молив или водоустойчив маркер.
• дървени или пластмасови шпатули за вземане на клетъчен материал от екзецервикса - стерилни.
• четчици за вземане на материал от ендоцервикса - стерилни.
• етилов алкохол (95%).
• фишове за цитологично изследване.

Процедура:

1. Пациентката се уведомява за предстоящата процедура и смисъла от нея.
2. Попълва се фиш за цитологично изследване.
3. Необходимите две предметни стъкла се надписват с кодов номер, като кодовият номер се вписва във фиша за цитологичното изследване. Едното предметно стъкло е обозначено с буквата"Р" (portio vaginalis colli uteri), а другото - с буквата „С" (canalis cervicalis). Стъклата се поставят с надписа нагоре и близо да пациентката, на достъпно за извършване на манипулацията място. Жената е в гинекологично положение.
4. Лекарят поставя спекулум във влагалището на пациенката и представя влагалищната част на маточната шийка (PVCU). При затруднения във въвеждането на спекулума може да се използва хладка вода или гел за ехография.
5. Влагалищната част на маточната шийка не се почиства по никакъв начин предварително.
6. С шпатулата се взема материал от PVCU. Шпатулата трябва да извърши обиколка от 3600върху PVCU. Ако при паациентката е налице изменение, което с невъоръжено око прилича на ектопия, движението на шпатулата трялва да следва границата между това изменение и интактния екзоцервикален епител.
7. Материалът се пренася върху предметното стъкла, обозначено с „Р". Това става като шпатулата се допре до предметното стъкло откъм страната й, където е натрупан материалът и се изтегли върху него. Според ширината на следата, оставена от материала, това движение се повтаря няколко пъти, за да покрие предметното стъкло.
8. Посредством ендоцервикална четчица се взема материал от канналис цервикалис. Четчицата се въвежда в канала, завърта се на 1800 и се изважда от него.
9. Материалът се пренася върху предметното стъкло, обозначено с „С". Това става като четчицата се допре до предметното стъкло и се „търкулне" по него в посока на надписа към свободния му ръб. Търкулването може да се повтори няколко пъти, за да се получи цялостно покриване на стъклото.
10. Двете предметни стъкла се поставят във фиксационна кювета. В кюветата предварително е налят етилов алкохол в количество, което позволява зоната на надписа да остане извън фиксационната течност.
11. За качествено фиксиране на препаратите е необходимо те да престоят в етилов алкохол не по-малко от един час и не повече от три часа.
12. След изваждане от фиксационната кювета препаратите се оставят да изсъхнат на стайна температура за 10 минути.
13. Фиксираните и сухи препарати се подреждат в транспортен контейнер и заедно с попълнените фишове за цитологично изследване се изпращат в цитологична лаборатория.

КАКВО НЕ БИВА ДА СЕ ПРАВИ:

1. За вземане на клетъчен материал от маточната шийка не бива да се използва памучен тупфер. Памукът задържа и концентрира огромна част от събранети клетки. Независимо от старанието ни, те не могат да бъдат пренесени върху предметното стъкло.
2. Цитологичните препарати не бива де си фиксират с изсушаване, без да се използва фиксационна течност.
3. Не бива цитопатологът да има проблеми при ориентиране за това, от къде е взет материалът и за останалите данни, които фигурират във фиша за цитологично изследване.

Терминология на цитопатологичния отговор при изследвани на онкопрофилактични, влагалищни цитонамазки

Класическият отговор на цитологичната лаборатория се придържа към схемата „групи по Papanicolaou", а именно:

ГРУПА ПО PAPANICOLAOU

ЗНАЧЕНИЕ

ПЪРВА (Рар І)

Липсва съмнение за рак или пренеоплазия. Няма данни за колпит или ендоцервицит.

ВТОРА (Рар ІІ)

Липсва съмнение за рак или пренеоплазия. Съществуват данни за колпит или ендоцервицит.

ТРЕТА (Рар ІІІ)

Съществува сериозно съмнение за пренеоплазия.
Не е абсолютно изключено злакачествено заболяване.
Налице е колпит и/или ендоцервицит, като цялостната картина може да се дължи единстваено на възпалението

ЧЕТВЪРТА (Рар ІV)

Съществуването на пренеоплазия е почти сигурно.
Твърде вероятно е да има и злокачествено заболяване.

ПЕТА (Рар V)

Почти сигурно се кесае за злокачествено заболяване.